Os antidepressivos causam abstinência

 

O National Institute for Health and Care Excellence (NICE) atualiza as diretrizes sobre os antidepressivos para refletir a gravidade e a duração dos sintomas de abstinência 

BMJ 2019; 367 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.l6103 (Publicado em 18 Outubro 2019) - Cite como: BMJ 2019;367:l6103 

O NICE - Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (Departamento de Saúde do Reino Unido) alterou suas diretrizes(1) sobre depressão para reconhecer a gravidade e a duração dos sintomas de abstinência de antidepressivos. As orientações sobre o tratamento da depressão em adultos agora afirmam que os sintomas de abstinência podem ser graves e prolongados em alguns pacientes.

A diretriz anterior do NICE, publicada originalmente em 2009 e atualizada no ano passado, dizia que os sintomas de abstinência são "geralmente leves e autolimitados por cerca de uma semana" (2). Mas em uma emenda, o NICE reconhece que "há uma variação substancial na experiência das pessoas, com sintomas que duram muito mais (às vezes meses ou mais) e são mais graves para alguns pacientes".

Os médicos devem "aconselhar as pessoas que tomam medicamentos antidepressivos que, antes de pará-lo, devem discutir isso com seu médico", diz a diretriz atualizada. A mudança ocorre em meio à crescente pressão(3) de órgãos médicos e especialistas para que o NICE leve em conta novas evidências.

Em uma carta (4,5) publicada no The BMJ em maio de 2019, um grupo de clínicos e acadêmicos escreveu: “Achamos que a posição atual da NICE sobre a abstinência de antidepressivos (estabelecida pela primeira vez em 2004) não só avançou sobre evidências insuficientes, mas agora é amplamente combatida pelas pesquisas subsequentes.”

James Davies, psicoterapeuta e principal autor da carta publicada no The BMJ, disse que a mudança foi "extremamente significativa". "Esta é a primeira vez que qualquer diretriz clínica nacional reconhece a severa e prolongada abstinência dos antidepressivos a esse ponto", disse ele.

“Agora que a severa e prolongada abstinência foi oficialmente reconhecida, não devemos diagnosticá-la equivocadamente como uma recaída ou negar que o paciente esteja com um sofrimento severo. Agora nós devemos também avançar nos serviços de abstinência com uma linha de apoio para aqueles que se tornaram dependentes dos antidepressivos e de outros medicamentos prescritos.”

O NICE ainda está consultando(6) uma atualização completa de suas diretrizes para depressão, mas ainda não confirmou a data de publicação. O órgão inicialmente pretendia publicar uma atualização completa em janeiro de 2018, mas optou por adiar e reconsiderar os planos depois que os especialistas levantaram preocupações sobre o que consideravam "falhas significativas na metodologia, falta de transparência e inconsistências no documento".(7)

Paul Chrisp, diretor do Centro de Diretrizes da NICE, disse: “Alteramos a diretriz para reconhecer as evidências emergentes sobre a gravidade e a duração dos sintomas de abstinência de antidepressivos." "As recomendações atualizadas estão alinhadas com a declaração do Royal College of Psychiatrists e foram asseguradas pelo nosso comitê independente". 

Referencias:

1. National Institute for Care and Health Excellence. Depression in adults: recognition and management. 2019. www.nice.org.uk/guidance/cg90/chapter/1-Guidance#continuation-and-relapse-prevention.Google Scholar

2. National Institute for Care and Health Excellence. Depression in adults: recognition and management: clinical guideline CG90. 2009. www.nice.org.uk/guidance/cg90/resources/depression-in-adults-recognition-and-management-pdf-975742638037.Google Scholar

3. Wise J. NICE guidance on depression: 35 health organisations demand “full and proper” revision. BMJ2019;365:l2356. doi:10.1136/bmj.l2356 pmid:31138537FREE Full TextGoogle Scholar

4. Davies J, Read J, Hengartner MP, et al. Clinical guidelines on antidepressant withdrawal urgently need updating. BMJ2019;365:l2238. doi:10.1136/bmj.l2238 pmid:31109968FREE Full TextGoogle Scholar

5. Mahase E. Antidepressant withdrawal guidance must be updated to reflect evidence. BMJ2019;365:l2283. doi:10.1136/bmj.l2283 pmid:31113770FREE Full TextGoogle Scholar

6. NICE. Project information: depression in adults: treatment. www.nice.org.uk/guidance/indevelopment/gid-cgwave0725.Google Scholar

7. National Survivor User Network. Draft NICE guideline “Recognition and management of depression in adults” not fit for purpose. 2017. www.nsun.org.uk/news/draft-nice-guideline-recognition-and-management-of-depression-in-adults-not-fit-for-purpose.Google Scholar 

Para Saber Mais: 

• Antidepressant withdrawal guidance must be updated to reflect evidence - Published: 21 May 2019; BMJ 365 doi:10.1136/bmj.l2283 

• NICE guidance on depression: 35 health organisations demand “full and proper” revision - Published: 28 May 2019; BMJ 365 doi:10.1136/bmj.l2356 

• Clinical guidelines on antidepressant withdrawal urgently need updating - Published: 20 May 2019; BMJ 365 doi:10.1136/bmj.l2238

• https://madinbrasil.org/2019/10/diretrizes-clinicas-para-a-depressao-precisam-de-revisao-urgente/

• https://cdn.ymaws.com/www.psychotherapyresearch.org/resource/resmgr/docs/downloads/StakeholderPositionStatement.pdf

Fonte: https://www.bmj.com/content/367/bmj.l6103.full